Йододефицитные заболевания у детей

В неделю профилактики заболеваний щитовидной железы Бойко Татьяна Васильевна - врач-эндокринолог детский ГБУЗ "Брянская городская детская больница №1" рассказывает о йододефицитных заболеваниях у детей.

Йододефицитные заболевания у детей – это термин, который объединяет все нарушения здоровья, вызванные недостатком йода. Патологии возникают при низком поступлении микроэлемента с пищей, отсутствии массовой йодной профилактики, проживании в йододефицитных регионах. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до тяжелой формы зоба и манифестного гипотиреоза. Диагноз устанавливается по данным анализа на уровень тиреоидных гормонов, результатам ультразвукового исследования щитовидной железы. Лечение включает прием препаратов йода в индивидуальных дозировках, заместительную гормонотерапию левотироксином по показаниям.

Причины

Йод поступает в организм извне с пищей и питьевой водой, поэтому основная причина йоддефицитных заболеваний – несбалансированное питание. К тому же максимальное количество минерала содержится в рыбе, морепродуктах и водорослях – пище, которая имеет специфический вкус и вызывает неприятие у многих детей, особенно в раннем возрасте. Другие факторы риска йододефицита:

Неправильное питание матери. В период внутриутробного развития плод получает все вещества из материнского организма, поэтому нехватка микроэлемента у беременной сказывается на здоровье будущего ребенка. При тяжелой йодной недостаточности формируется врожденный гипотиреоз.
Проживание в йоддефицитных районах. Жители удаленных от моря районов намного чаще сталкиваются с проблемой йодной недостаточности, поскольку в этой местности почва и вода содержат минимальное количество микроэлемента.
Прием лекарств. Некоторые виды антибиотиков и противовоспалительных препаратов нарушают усвоение йода. Дети, которые получают фармакотерапию по поводу острых или хронических соматических болезней, находятся в группе риска по развитию йододефицита.

Патогенез

Йод – микроэлемент, который необходим для образования гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При нормальном поступлении йода вырабатывается около 100 мкг тироксина и 5-10 мкг трийодтиронина, что полностью покрывает потребности организма. При длительном йододефиците уровень тиреоидных гормонов снижается, что вызывает множественные нарушения в организме.

При йододефицитных заболеваниях у детей зачастую формируется зоб, который представляет собой увеличение ткани щитовидной железы и возникает как физиологическая компенсаторная реакция на сниженное поступление йода.

Поражение нервной системы при йододефиците обусловлено активным участием тиреоидных гормонов во всех этапах формирования мозговых структур.

Классификация

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) представлены не только специфическими поражениями щитовидной железы, но и общими нарушениями работы организма, которые вызваны недостатком тиреоидных гормонов. Они затрагивают эндокринную, нервную, сердечно-сосудистую и другие системы органов. В клинической педиатрии все патологии, связанные с нехваткой йода, классифицируют по возрастным периодам их появления:

Внутриутробный период. Йододефицит проявляется патологиями беременности и плода. Повышается риск выкидышей, преждевременных родов, мертворождений. У плода возникают тяжелые аномалии развития: глухонемота, карликовость, дефекты лицевого скелета, неврологические расстройства.
Неонатальный период. У 1 младенца на 4000-5000 новорожденных в первые недели жизни определяют врожденный гипотиреоз, одной из причин которого называют низкий уровень йода в питании матери во время беременности.
Детство и подростковый возраст. Нехватка йода вызывает зоб и гипотиреоз. Поскольку тиреоидные гормоны важны для формирования всех систем организма, у детей наблюдается отставание в физическом и интеллектуальном развитии.

Симптомы

Клинические проявления йододефицитных заболеваний у детей определяются конкретной нозологической формой. При эндемическом зобе как наиболее распространенном признаке йододефицита наблюдается равномерное и однородное увеличение щитовидной железы. Сначала этот симптом обнаруживают только при пальпации, а при значительном повышении объема железы появляется видимое утолщение и деформация передней поверхности шеи.

У большинства детей эндемический зоб протекает в компенсированном варианте, сопровождается нормальной концентрацией тиреоидных гормонов или субклиническим гипотиреозом. Пациенты не имеют ярких клинических проявлений. Однако при детальном изучении медицинской истории определяется замедление темпов физического и полового развития, особенно у девочек пубертатного периода, проблемы с обучаемостью, склонность к частым простудным заболеваниям.

Основные признаки клинического гипотиреоза у детей – задержка роста, замедленное окостенение костей скелета, значительное отставание темпов полового созревания. С учетом времени манифестации симптоматики присоединяются неврологические нарушения: от задержки психического развития и умственной отсталости, если болезнь развивается в раннем детстве, до умеренного снижения когнитивных функций при проявлении гипотиреоза у детей старшего возраста.

У педиатрических пациентов также возникает общая симптоматика йододефицитных заболеваний, аналогичная таковой у взрослых. При нехватке тиреоидных гормонов появляется отечность тела и пастозность лица, сухость кожи, медленный рост и повышенная ломкость волос. Вследствие отека гортани и языка голос приобретает хриплый оттенок. Характерны хронические запоры, снижение аппетита, вздутие живота, дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Наиболее опасное последствие йододефицитных заболеваний у детей – кретинизм, который возникает при врожденной йодной недостаточности. Не менее серьезную угрозу представляет легкий и умеренный дефицит, который длительное время остается незамеченным. Более 80% детей с такой патологией имеют недостаточность когнитивных функций, причем сильнее всего у них страдает внимание, восприятие, мелкая моторика.

Диагностика

Признаки йододефицитных заболеваний у детей требуют обследования у врача-педиатра и детского эндокринолога. Важная роль отводится сбору анамнеза, выяснению особенностей протекания беременности, характера вскармливания, показателей психомоторного развития в младенческом возрасте. С целью обследования детям проводится УЗИ щитовидной железы, анализ крови на уровень тиреоидных гормонов.

Лечение йододефицитных заболеваний у детей

Поскольку пусковым фактором развития йододефицитных заболеваний у детей выступает недостаток микроэлемента в организме, для контроля и ликвидации симптомов необходимо обеспечить его оптимальное поступление извне. Коррекцию йододефицита проводят с учетом возраста:

для младенцев первого года жизни, которые находятся на грудном вскармливании, необходимо скорректировать питание матери и ввести в ее рацион фармакологические препараты йода в необходимых дозировках;
для младенцев, которые получают молочные смеси, выбирают адаптированное детское питание с высокой степенью обогащения йодом;
для детей старше одного года и подростков назначают препараты калия йодида в индивидуально подобранных дозировках.

Пациентам с врожденным гипотиреозом и эндемическим зобом, который не подлежит коррекции препаратами йода, назначают заместительную гормонотерапию ( левотироксина натрий). Дозировки и длительность применения гормонов определяются видом йоддефицитного заболевания и степенью эффективности назначенной терапии.

Прогноз и профилактика

Отдаленный исход зависит от своевременности диагностики и начала лечения йододефицитных состояний. Наиболее благоприятный прогноз для детей с приобретенными вариантами йодной недостаточности, которые успешно поддаются коррекции с помощью питания и лекарств. Врожденный гипотиреоз имеет более тяжелое течение, но своевременная заместительная терапия позволяет избежать необратимых осложнений.

Йоддефицитные заболевания у детей предотвращают с помощью профилактики. Необходимо обеспечить адекватное ежедневное потребление йода: 90 мкг в возрастной группе 0-6 лет, 120 мкг в 7-12 лет, 150 мкг для подростков старше 12 лет. Чтобы избежать врожденного гипотиреоза у ребенка, беременным женщинам рекомендуют прием 200 мкг йода ежедневно.